Ga naar de hoofdinhoud
uit 21.798 reviews

Wij vinden een goede samenwerking met onze verwijzende tandartsen erg belangrijk. Op die manier kunnen we samen de beste zorg bieden aan onze patiënten. Daarbij is het belangrijk het behandelplan optimaal aan te laten sluiten bij de wensen van de patiënt, alsmede bij jouw wensen als behandelend tandarts.

Via het onderstaande verwijsformulier kun je jouw patiënt gemakkelijk naar één van onze praktijken verwijzen en direct de benodigde informatie meesturen.

Gegevens verwijzer

Voor en Achternaam of praktijknaam
Praktijkadres verwijzer

Gegevens patiënt

Naam patiënt
Geboortedatum patiënt(Vereist)

Vraagstelling

Graag aangeven voor welk aandachtsgebied je in eerste instantie doorverwijst.
Verzoek tot
Ik ontvang het behandelverslag en de bijbehorende documentatie graag per
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 5 MB, Max. aantal bestanden: 6.
    Door het inzenden van dit verwijsformulier stem je in met het verwerken van deze gegevens volgens ons Privacy reglement.
    Hidden

    Sectie-einde

    Bekijk onze privacy verklaring voor meer informatie.
    Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.