Verwijs uw patiënt door

Dit formulier is uitsluitend bedoeld voor een verwijzing naar de kindertandarts van Dental Clinics Ermelo.

Wij vinden een goede samenwerking met onze verwijzende tandartsen erg belangrijk. Op die manier kunnen we samen de beste zorg bieden aan onze patiënten. Daarbij is het belangrijk het behandelplan optimaal aan te laten sluiten bij de wensen van de patiënt, alsmede bij uw wensen als behandelend tandarts.

Via het onderstaande verwijsformulier kunt u uw patiënt gemakkelijk naar onze kindertandarts verwijzen en direct de benodigde informatie meesturen.

  • Tandarts informatie

  • Patiënt informatie

  • Contactgegevens patiënt of ouder(s)/verzorger

  • Diagnose

  • Medische gegevens