Verwijs uw patiënt door

Wij vinden een goede samenwerking met onze verwijzende tandartsen erg belangrijk. Op die manier kunnen we samen de beste zorg bieden aan onze patiënten. Daarbij is het belangrijk het behandelplan optimaal aan te laten sluiten bij de wensen van de patiënt, alsmede bij uw wensen als behandelend tandarts.

Via het onderstaande verwijsformulier kunt u uw patiënt gemakkelijk naar één van onze praktijken verwijzen en direct de benodigde informatie meesturen.

  • Gegevens verwijzer

  • Voor en Achternaam of praktijknaam
  • Gegevens patiënt

  • Vraagstelling

  • Graag aangeven voor welk aandachtsgebied u in eerste instantie doorverwijst.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 5 MB, Max. aantal bestanden: 6.
    • Door het inzenden van dit verwijsformulier stemt u in met het verwerken van deze gegevens volgens ons Privacy reglement.
    • Hidden

      Sectie-einde

    • Bekijk onze privacy verklaring voor meer informatie.
    • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.